Травма ногтевого комплекса: клинический случай оказания медицинской помощи
Несмотря на то, что первое десятилетие XXI века Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провозгласила декадой по лечению костей и суставов, определив профилактику и реабилитацию при травмах конечностей как одну из пяти приоритетных проблем, до сих пор не выработано общепринятого алгоритма оказания помощи пациентам с повреждениями ногтевых фаланг.
Травмы дистальных фаланг являются одними из самых распространенных у пациентов, обращающихся за ургентной медицинской помощью, независимо от их пола, возраста и рода занятий. Последствия повреждений терминальных фаланг могут приводить к нарушению эстетического вида руки, снижению работоспособности, а иногда, даже, к вынужденной смене рода профессиональной деятельности пострадавших.
В связи с этим следует подчеркнуть важность своевременной диагностики и правильной оценки тяжести повреждений врачами травматологами-ортопедами или хирургами на уровне амбулаторно-поликлинического звена и приемных отделений больничных организаций.
Из-за выбора нерациональной тактики лечения при повреждениях ногтевого комплекса у пациентов не только возникают нарушения функции кисти, но также и грубые косметические дефекты пальцев, которые влияют на психоэмоциональное состояние пациентов.
Также согласно данным литературы, при сравнении функциональных результатов после реплантации, реваскуляризации или пластики мягкотканного дефекта локальными лоскутами и формирования культи дистальной фаланги обнаружено, что у пациентов после пластики торцевых дефектов баллы DASH были намного ниже (т.е. лучший результат), чем у пациентов, которым в процессе лечения сформировали культи пальцев.
Вашему вниманию представляется клинический пример оказания медицинской помощи пациенту с клиническим диагнозом: Открытый оскольчатый перелом бугристости дистальной фаланги 3-его пальца левой кисти со смещением отломков. Рвано-ушибленная рана дистальной фаланги 3-его пальца левой кисти с повреждением ногтевого комплекса. В ходе хирургического лечения выполнена первичная хирургическая обработка раны, шов ногтевого комплекса (шов ногтевого ложа и боковых околоногтевых валиков), рефиксация ногтевой пластинки. Стоит отметить, что временное укрытие ногтевого ложа утильной ногтевой пластинкой или искусственным трансплантатом ногтевой пластинки: а) снижает болезненность во время последующих этапных перевязок на амбулаторном этапе; б) способствует нормальному росту новой ногтевой пластинки; в) ускоряет процесс заживления, поскольку минимизируется травматизация ногтевого ложа; г) ногтевая пластинка выступает в роли естественной шины, благодаря чему, в большинстве случаев, не требуется дополнительная внешняя фиксация травмированного сегмента (рисунок 1).
Рисунок 1. Шов ногтевого комплекса с рефиксацией ногтевой пластинки (А, Б), клинический результат спустя 1.5 месяца (В) и 6 месяцев (Г)
Автор Шепелев Д.С. врач травматолог-ортопед.
