ПЕРВЫЕ ПРИВИВКИ В РОДДОМЕ
Прививка против туберкулеза БЦЖ необходимость и обоснованность вакцинации, особенность формирования иммунитета
Сразу после рождения малыша, после оценки его состояния, проведения антропометрических измерений новорожденного, родильнице будет задан очень важный вопрос: согласны ли Вы на вакцинацию ребенка против гепатита и туберкулеза.
А что делать, если малыш родился недоношенным, если болел – можно ли его вакцинировать. И чтобы помочь матери ответить на эти вопросы, рассмотрим особенности вакцинации против туберкулеза.
Состав вакцины.
Вакцинный препарат БЦЖ состоит из различных подтипов Mycobacteria bovis. На сегодняшний день состав вакцины поддерживается неизменным с 1921 года. ВОЗ хранит все серии подтипов микобактерий, которые используются для производства БЦЖ. Для получения культуры микобактерий, предназначенных для производства вакцинных препаратов, применяется методика посева бацилл на питательную среду. Культура клеток растет на среде в течение недели, после чего ее выделяют, фильтруют, концентрируют, затем превращают в однородную массу, которую разбавляют чистой водой. В итоге готовая вакцина содержит и мертвые, и живые бактерии. На сегодняшний день в мире 90% всех препаратов имеют в своем составе один из трех следующих штаммов микобактерии: Французский "Пастеровский" 1173 Р2; Датский 1331; Штамм "Глаксо" 1077; Токийский 172. Эффективность всех применяемых штаммов в вакцине БЦЖ одинакова.
В нашей стране производится единая централизованная закупка вакцины против туюеркулеза. Следовательно, в определенный отрезок времени все учреждения здравоохранения Беларуси работают и используют только один вид вакцины. Частных закупок вакцины против туберкулеза в Республике Беларусь нет.
Почему нужно прививать.
Мнение о том, что новорожденному негде "встретиться" с микобактериями туберкулеза, чтобы заболеть – ошибочно, учитывая, что примерно 2/3 взрослого населения являются носителями данной микобактерии, хотя и не болеют. Носители микобактерии являются источниками микроорганизмов, которые при кашле и чихании могут попадать в окружающую среду. А поскольку даже новорожденного ребенка приходится выносить из изолированного помещения в места общего пользования (непроветриваемые общий коридор, лестница, лифт) где, особенно в городах и многоквартирных домах, постоянно бывает много людей, вероятность инфицирования малыша микобактериями очень высока. По статистике уже к 7-летнему возрасту 2/3 детей инфицируются микобактериями туберкулеза. Заболеть может каждый, однако непривитой ребенок имеет высокий риск формирования тяжелых форм заболевания таких как туберкулезный менингит, внелегочной туберкулез и других очень опасных состояний, летальность детей при которых очень высока.
Поэтому в нашей стране принято решение о вакцинации всех новорожденных, поскольку распространенность туберкулеза очень высока, а предпринимаемые меры по лечению и раннему выявлению случаев инфекции не смогут снизить заболеваемость.
Почему предпочтительно прививать именно в первые дни жизни.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует вводить детям вакцину БЦЖ как можно раньше. Именно поэтому в Беларуси прививка БЦЖ стоит одной первых в национальном календаре.
Но у многих родителей возникает вопрос – неопасно ли это, может быть лучше подождать? В ответ на этот непростой вопрос стоит поговорить об особенностях формирования иммунитета у новорожденного .
И начать нужно с объяснения иммунных взаимоотношениях плода и матери. В иммунной системе женщины в период беременности происходят существенные физиологические изменения, что обусловлено развитием плода и серьезными эндокринными сдвигами. Казалось бы, иммунная система матери должна ответить естественной реакцией отторжения чужеродных клеток. Однако при нормальном течении беременности этого не наблюдается.
Более того, организмы матери и плода активно «обмениваются» иммунной информацией. Так, материнские антитела класса IgG ( память обо всех контактах с инфекционными агентами) свободно проникают через плаценту. Особенно активный трасплацентарный транспорт материнских иммуноглобулинов происходит в конце срока беременности. Именно это объясняет очень высокий уровень защитных материнских иммуноглобулинов в крови доношенных новорожденных.
Продукция собственных антител иммунной системой плода при нормальной беременности тоже происходит, но с очень низкой интенсивностью и концентрация их к моменту рождения невелика. Поэтому ни один новорожденный ребенок не может ответить бурной, неадекватной реакцией на введение чужеродного агента, что очень важно при проведении вакцинации.
Таким образом, к моменту рождения здорового ребенка основные защитные функции выполняют пассивно приобретенные антитела, которые совершили трансплацентарный переход от матери. Защитный спектр материнских иммуноглобулинов весьма широк и направлен против разнообразных инфекционных агентов, в том числе и против туберкулеза. Поэтому природой заложено, что здоровый новорожденный у здоровой матери, при условии хорошо протекающей беременности именно в первую неделю жизни наиболее защищен от всех инфекций и в тоже время не может бурно ответить на внедрение различных инфекционных агентов. И именно этот период, как самый оптимальный, выбран и утвержден принятым в стране календарем прививок для проведения первой вакцинации новорожденного против туберкулеза.
Естественно, что у недоношенных новорожденных уровень защитных материнских иммуноглобулинов существенно ниже. А болеющий ребенок может необычно ответить на введение вакцины. Но в тоже время это группа детей, наиболее уязвимых и незащищенных при встрече с инфекцией. Поэтому после проведения лечения в педиатрическом отделении, оценки всех факторов риска развития поствакцинальных осложнений , мы стараемся вакцинировать наших маленьких пациентов и применяем для вакцинации ослабленную форму ( БЦЖ М).
Особенности вакцинации.
Учитывая особенность вакцины (это живая вакцина) иммунопрофилактика проводится только в учреждениях здравоохранения, имеющих разрешения и допуски к проведения данного вила вакцинации. Получение, транспортировка, хранение и использование вакцины осуществляется в рамках строгого соблюдения всех требуемых режимов. Поэтому вакцинация против туберкулеза не проводится ни в одном частном центре Республики.
Одномоментно с БЦЖ не проводятся никакие прививки! В родильном доме прививку против туберкулеза делают через несколько дней после прививки от гепатита В. Перед проведением вакцинации врачом обязательно оценивается общее состояние новорожденного, а так же все возможные особенности течения поствакцинального периода.
Важно понимать, что вакцина БЦЖ не предохраняет человека от заражения микобактерией туберкулеза, никак не уменьшает распространение туберкулеза. Вакцина БЦЖ предназначена только для профилактики и предотвращения тяжелого, смертельно опасного типа течения туберкулеза. Однако она давно доказала свое эффективное воздействие в значительном ослаблении тяжести течения туберкулеза у детей в возрасте до 2 лет. Прививка БЦЖ позволяет исключить вероятность развития менингита и диссеминированных форм туберкулеза, которые практически всегда оканчиваются смертельным исходом. Повторное введение вакцины не приводит к усилению защиты от болезни, поэтому ревакцинация в последние годы признана нецелесообразной.
Реакция на вакцину.
Прививка БЦЖ по развитию реакции относятся к типу отсроченных. Сразу после введения переносится ребенком хорошо, а реакции на вакцину развиваются через некоторое время после введения и выглядят, как воспаление. Своеобразное течение поствакцинального периода заставляет многих считать данные реакции негативными последствиями БЦЖ. Это абсолютно неверно, поскольку эти изменения являются нормальными течением формирования поствакцинального иммунитета.
Как же выглядит в норме место прививки БЦЖ.
Вакцина вводится внутрикожно в среднюю треть плеча левой ручки. Введение в районе дельтовидной мышцы применяется из-за наименьшей болезненности при развитии местных побочных реакций.
Сразу после введения вакцины место укола может немного припухать. Такая припухлость держится недолго – максимум два–три дня, после чего проходит самостоятельно. После такой первичной реакции место введения БЦЖ должно быть абсолютно обычным, неотличимым от соседних участков кожи. Это время называется периодом иммунологического покоя, длится в среднем 3 – 4 недели и весь этот период времени не делаются другие прививки. И только после этого периода начинается развитие прививочной реакции, которая характеризуется появлением гнойничка, после его самостоятельного вскрытия развитие язвочки покрытой корочкой, завершающим этапом является формирование рубца.
На что же нужно обращать внимание.
Место вакцинации воспалилась. Покраснение и легкое нагноением места укола – это нормальная прививочная реакция. Покраснение места инъекции в норме наблюдается только в период прививочных реакций. Краснота не должна распространяться на окружающие ткани. Если БЦЖ имеет вид гнойничка, красного прыщика, или пузырька с жидкостью, а ткани вокруг этого места нормальные - то беспокоиться не стоит, просто имеют место различные варианты течения вакцинальной реакции. Краснота может быть и в период формирования рубчика на коже.
БЦЖ гноится или нарывает. Нагноение БЦЖ в период развития реакции является нормальным явлением. Прививка должна иметь вид небольшого гнойничка с корочкой посередине. Причем окружающие ткани (кожа вокруг гнойничка) должны быть абсолютно нормальными, то есть никакой красноты и припухлости вокруг нагноившейся БЦЖ быть не должно. Если же вокруг нагноившейся БЦЖ имеется краснота и отечность, то необходимо обратиться к врачу, поскольку может иметь место поствакцинальная реакция, которую следует лечить.
Формирование грубого рубца. Иногда на месте введения препарата формируется грубый рубец - тогда кожа приобретает красную окраску и немного выбухает. Это не является патологией - кожные покровы таким образом прореагировали на БЦЖ.
БЦЖ чешется. Место прививки БЦЖ может чесаться, поскольку активный процесс заживления и регенерации кожных структур часто сопровождается различными подобными ощущениями. Их развитие, а также степень выраженности зависят от индивидуальных свойств и реакций организма человека. Однако расчесывать и тереть место прививки не следует - лучше всего сдерживать ребенка наложением марлевой салфетки на место инъекции, или надеванием рукавичек.
Осложнения на профилактическую прививку.
Противотуберкулёзная вакцина БЦЖ — препарат из живой культуры микобактерий, поэтому избежать поствакцинальных осложнений не удаётся. Осложнения при вакцинации БЦЖ известны давно и сопровождают её с начала её массового применения. Общее их число после вакцинации БЦЖ составляет 0,02–1,2%.
К осложнениям БЦЖ относят такие состояния, при которых развиваются серьезные расстройства здоровья ребенка, требующее лечения.
Наиболее часто отмечаются осложнения в виде местных реакций - подкожный инфильтрат, холодные абсцессы, лимфадениты и келоидные рубцы.
Подкожный инфильтрат – плотный безболезненный участок на месте введения вакцины, спаянный с кожей, сопровождается увеличением лимфоузлов. Возникает через 1-2 мес после вакцинации, зависит от техники введения и особенной реакции ребенка.
Язва – дефект кожи и подкожной клетчатки в месте введения вакцины , диаметр более 10 мм, развивается через 3-4 недели.
Возникновение лимфаденитов - воспаление лимфоузлов, чаще подмышечных, шейных или подключичных слева. Наиболее частая побочная реакция, зависит от качества вакцины, её дозы, возраста вакцинируемого, не зависят от техники внутрикожного введения. Срок возникновения через 2-3 мес после проведения прививки.
Холодные абсцессы - как правило, результат нарушения техники введения вакцины, когда препарат попадает под кожу. Однако нельзя полностью отрицать и влияние качества вакцины на возникновение этого осложнения. Сроки возникновения ч-з 1-6 мес после введения вакцины
Келоидный рубец — следствие особенностей организма и доминирования в процессе хронической воспалительной реакции стадии пролиферации, вместо стадии альтерации и экссудации
Осложнения вакцины БЦЖ встречаются крайне редко, причем большинство подобных случаев приходится на детей, имеющих стойкое врожденное снижение иммунитета.
Следует помнить, что вакцинопрофилактика туберкулеза является одним из значительных достижений медицины. Это подушка безопасности человечества - с рождения и на всю жизнь. И мы стараемся дать шанс каждому малышу быть здоровым.
Педиатрическое отделение второго этапа
выхаживания новорожденных детей.
