Современные подходы к принципам грудного вскармливания. Лактостаз. Послеродовый мастит.

В нашем учреждении действует приказ №486 от 18.10.2023 «О реализации принципов поддержки грудного вскармливания младенцев в УЗ «6-я городская клиническая больница».

Политика (план действий) по организации поддержки грудного вскармливания в роддоме УЗ «6-я городская клиническая больница»:

1.Регулярное доведение установленных правил грудного вскармливания до беременных.

2. Информирование беременных и родильниц о преимуществах и технике грудного вскармливания.
3. Обеспечить медицинский персонал необходимыми знаниями, компетентностью и навыками для осуществления политики по организации поддержки грудного вскармливания в роддоме.
4. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей.
5. Два раза в год проводить обучение всего персонала, включая практическое обучение по вопросам преимущества грудного вскармливания, технике грудного вскармливания, консультирование матерей, кормящих грудью.
6. На базе УЗ «6-я ГКБ» всем беременным организовать получение информации о преимуществах и технике грудного вскармливания на занятиях «Школы беременных» и в индивидуальных беседах с медицинским персоналом.
7. Проводить профилактику осложнений грудного вскармливания (трещины сосков, нагрубания молочной железы, маститы) в условиях АФО и АОО.
8. Информировать пациенток о показаниях к сцеживанию груди.
9. Запретить рекламу заменителей грудного молока, сосок, пустышек в роддоме.
10. Делать запись о проведенном обучении родильницы принципам грудного вскармливания в истории родов.
11. Не давать новорожденным и грудным детям, находящимся на грудном вскармливании, никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний.
12. При сборе анамнеза особое внимание обращать на ранее имевшиеся трудности с грудным вскармливанием.
13. Обучение родильниц технике кормления: правильное расположение ребёнка, эффективное сосание.
14. Обучение пациенток технике ручного сцеживания.
15. Информирование беременных женщин о вреде использования сосок и пустышек среди детей, находящихся на грудном вскармливании.
16. Осуществлять преемственность в работе женской консультации, акушерских отделений родильного дома и детской поликлиники.
17. Иметь наглядную инструктивную и просветительную информацию по грудному вскармливанию (стенды, плакаты, памятки).
18. Осуществлять мероприятия по медицинскому наблюдению и уходу за здоровым новорожденным ребенком, осуществляемые в родильном зале, в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и алгоритмами за здоровым новорожденным ребенком в родовспомогательном учреждении от 02.04.2019 №211.
19. Беседа врачей отделений роддома о питании кормящих матерей, особенностях грудного вскармливания.
20. Контроль акушеров (акушерок) послеродовых отделений за состоянием груди кормящей матери.

Нормативные принципы деятельности роддома УЗ «6-я городская клиническая больница», соответствующие  принципам поддержки грудного вскармливания:

1. Весь медицинский персонал осознает преимущества грудного вскармливания и осведомлен о современных принципах ведения лактации.
2. Практиковать круглосуточное совместное пребывание матери и новорожденного - разрешать им находится вместе в одной палате 24 часа в сутки.
3. Поощрять грудное вскармливание по требованию.
4. Согласовывать с женщиной применяемые лекарственные средства, объяснять их влияние на грудное вскармливание.
5. Обеспечить грудное вскармливание во время болезни новорожденного, если нет медицинских противопоказаний, при невозможности новорожденного сосать грудь, кормить его грудным молоком используя чашки, ложки, пипетки, шприцы.
6. Информировать женщин о важности кормления грудью по требованию, в том числе и в ночные часы, не ограничивать по длительности и частоте кормлений.
7. Производить контакт «кожа к коже» с первой минуты после рождения новорожденного.
8. Практиковать акушером (акушеркой) родильного зала прикладывание новорожденного ребенка к груди сразу после осмотра врачом-неонатологом (врачом-педиатром) в операционной и по мере готовности ребенка, за исключением эндотрахеальной анестезии матери при кесаревом сечении или необходимости проведения реанимационных мероприятий новорожденному ребенку.
9. Если состояние новорожденного ребенка удовлетворительное, он может быть приложен к груди матери, а затем передан партнеру (отцу) для осуществления контакта «кожа к коже» в родильном зале под контролем акушерки (акушера).
10. Обеспечивать помощь и уход за здоровым новорожденным ребенком в отделении для новорожденных детей (палате совместного пребывания).
11. Организовать регулярное посещение акушеркой послеродового отделения родильницы, объяснение ошибок, приводящих к возникновению трещин сосков, застоя молока.
12. Прикладывать новорожденного к груди матери в течение первого часа после родов при отсутствии медицинских противопоказаний.
13. Осуществлять выкладывание на грудь матери новорожденного во время операции кесарево сечение в условиях операционной, за исключением случаев с медицинскими противопоказаниями.

Лактостаз

• Состояние в период лактации, связанное с застоем молока вследствие нарушения его эвакуации из молочных желез.
• Чаще диагностируется у первородящих женщин в возрасте от 21 до 35 лет в первые недели и месяцы после родов.
• Молочные железы увеличиваются в объеме, их дольки становятся плотными. Эти явления приводят к отеку, нагрубанию и болезненности желез.
• По клиническим наблюдениям ряда исследователей, гиперемия кожи при лактостазе нередко связана не с воспалительными явлениями, а с механическим повреждением кожи молочной железы пальцами при грубом сцеживании.
• Следствием лактостаза при отсутствии своевременного лечения может стать воспалительное заболевание молочной железы – мастит.

Разновидности лактостаза

• Лактостаз может быть односторонним и двусторонним.
• Формированию лактостаза способствует врожденная аномалия с наличием узких и извилистых млечных протоков у женщины, а также мастопатия в анамнезе.

Возможные причины застоя молока:

• В раннем послеродовом периоде лактостаз связан с несогласованностью между процессом продукции молока и молокоотдачи.
• До 7-8-го дня после родов преобладает эндокринный механизм регуляции лактации, когда в ответ на падение сывороточного прогестерона и эстрогена после родов повышается уровень пролактина и окситоцина.
• Нарушение процесса выведения молока и формирование застоя молока, как правило, обусловлено неправильным прикладыванием ребенка к груди, редкими кормлениями, трещинами и болезненностью сосков, вялым сосанием малыша или отсутствием грудного вскармливания по состоянию здоровью матери или новорожденного.
• В этих условиях повреждается эпителий млечных протоков, и создаются предпосылки для развития инфекционного процесса.
• Через неделю после родов наступает аутокринный тип лактации, когда молоко вырабатывается «по требованию».
• В этот период причиной лактостаза становятся технические ошибки грудного вскармливания, приводящие к неэффективному сосанию и, соответственно, застою молока или прекращению его секреции.
• Корректное сцеживание грудного молока считается ключевым способом профилактики и борьбы с лактостазом и маститом.

Существуют факторы, повышающие риск развития застоя молока:

• плоский сосок
• провисание груди
• суженные млечные протоки
• ношение тесного нижнего белья
• сон на животе
• переохлаждение груди
• стрессовые ситуации

Диагностика и обследования:

• Осмотр
• УЗИ молочных желез
• ОАК
• БАК (СРБ)
• При подозрении на избыточную выработку молока при нормальном опорожнении молочной железы необходимо оценить уровень пролактина.
• При повышенном уровне пролактина рекомендовано проведение МРТ гипофиза или МРТ головного мозга для исключения опухолевого образования в его передней доле.

Лечение лактостаза

Сцеживание молока:

• Для облегчения сцеживания молока при наличии трещин целесообразно использовать молокоотсос.
• Участить кормления или сцеживания грудного молока (каждые полтора часа).
• Сцеживание молока при одностороннем лактостазе лучше начинать с больной стороны.
• Легкий массаж груди полезен перед началом сцеживания или кормления.
• Выполнять сцеживание до тех пор, пока грудь не станет достаточно мягкой. Не нужно добиваться полного опорожнения груди.
• При повышении температуры тела > 38°С в 1-е сутки от начала симптоматики можно назначать НПВС.

N.B.! Эти манипуляции абсолютно противопоказаны при развивающемся мастите.

Послеродовый мастит - инфекционно-воспалительное поражение молочной железы, возникшее в послеродовом периоде и связанное с процессом лактации. Проявляется болью и уплотнением груди, гиперемией кожных покровов, интоксикационной реакцией с выраженной гипертермией, ознобами, астенией.

Причины лактационного мастита:

• Лактостаз
• Трещины сосков
• Наличие очага инфекции в организме
• Снижение иммунитета
• Нарушение требований асептики и антисептики

Классификация лактационного мастита

Клинико-морфологическая классификация Б. Гуртова:

• Серозный
• Инфильтративный
• Гнойный

По локализации выделяют:

• локализованный внутрипротоковый,
• субареолярный,
• интра- и ретромаммарный
• тотальное поражения груди.

Если молочная железа воспалилась до выписки родильницы из стационара, мастит считается эпидемическим, при развитии воспаления в домашних условиях на 3-4 неделе послеродового периода речь идет об эндемической форме заболевания.

Диагностика мастита

• УЗИ молочных желез
• исследование формулы крови
• бак. посев молока
• в сложных случаях — биопсия тканей, маммография, КТ, МРТ

Лечение лактационного мастита

• Пациенткам рекомендуется временно прекратить грудное вскармливание.
• Секрецию молока подавляют лишь у небольшого количества пациентов при наличии определенных показаний: быстром прогрессировании воспаления с переходом в инфильтративную фазу в течение 1-3 дней при адекватной терапии, рецидиве гнойного мастита после операции, флегмонозной и гангренозной формах, послеоперационной резистентности к антибиотикам, декомпенсации со стороны других органов и систем.

 

 

Материал подготовлен коллективом

акушерско-физиологического отделения.