Тазовое предлежание плода. Информация для будущих мам.

 

Примерно в 3–4% доношенных беременностей ребенок к моменту рождения сохраняет тазовое предлежание. Почему это происходит? Как предотвратить данную ситуацию? Что делать, если малышу так и не удастся перевернуться головкой вниз? Будущих мам, которые столкнулись с тазовым предлежанием плода, мучает много вопросов. Давайте расставим все точки над «и».

 

Виды тазовых предлежаний плода.

Выделяют несколько типов тазовых предлежаний в зависимости от того, какая часть нижней половины туловища ребенка располагается у входа в малый таз.

Ягодичное предлежание:

• Чисто ягодичное предлежание — ягодицы ребенка направлены к родовым путям, а ножки вытянуты вдоль туловища, ступни располагаются рядом с головкой.
• Смешанное ягодичное предлежание — ягодицы ребенка направлены к родовым путям, а рядом с ними располагаются ступни, то есть ножки согнуты в коленях.

Ножное предлежание:

• полное — ножки малыша разогнуты таким образом, что ко входу в малый таз предлежат обе его стопы;
• неполное — у родового канала находятся ягодицы и одна стопа малыша, при этом вторая ножка вытянута вверх;
• коленное — к родовым путям направлено одно или оба колена малыша.

Почему плод принимает тазовое предлежание?

Акушеры-гинекологи убеждены, что если плод развивается в нормальных условиях, и ничего не препятствует его росту и активности, то к моменту родов он обязательно повернется головкой вниз. Природой устроено так, что именно головное предлежание является самым оптимальным для благоприятного процесса рождения. Поэтому для развития тазового предлежания плода обязательно есть те или иные предрасполагающие факторы. К сожалению, в большинстве случаев установить точную причину данного состояния невозможно. Доказанного метода профилактики тазового предлежания также не существует.

К факторам риска тазового предлежания плода относятся:

• вынашивание двух и более плодов;
• в матке слишком много или слишком мало околоплодных вод;
• чрезмерная активность или, наоборот, вялая подвижность малыша;
• предшествующие роды в тазовом предлежании;
• задержка роста плода или недоношенный малыш;
• узкий таз или другие его особенности строения;
• врожденные аномалии развития матки: седловидная, двурогая, с полной перегородкой;
• миома матки или опухоли придатков;
• предлежание плаценты;
• короткая пуповина;
• врожденные пороки развития плода.

Обратите внимание!

Если малыш рождается ранее 28-й недели, то частота тазового предлежания составляет 35%. А когда срок беременности достигает 34–36 недель, риск данной ситуации не больше 8%.

Как протекает беременность при тазовом предлежании плода?

Несмотря на наличие вышеуказанных предпосылок к развитию тазового предлежания, большинство детей рождаются абсолютно здоровыми. Поэтому данный диагноз не должен пугать и расстраивать будущих мам.

Если беременность не сопровождается сопутствующими осложнениями, то женщина может и вовсе не ощущать, что плод располагается тазовым концом вниз. Тем не менее, некоторые мамы отмечают небольшую болезненность в области подреберий, так как твердая головка плода давит на дно матки. А если к родовым путям предлежат ножки, беременная отмечает, что большая часть шевелений малыша локализуется именно в нижних отделах живота.

Как происходит диагностика тазового предлежания?

Для того чтобы определить внутриутробное положение при беременности, не нужно прибегать к каким-то изощренным методам диагностики.

Врач проводит наружный осмотр живота, во время которого дно матки определяется выше, чем обычно. Акушер-гинеколог без труда определит, где находится головка, так как она более плотная на ощупь, нежели ягодицы.

Для того чтобы подтвердить тазовое предлежание плода, будущей маме выполняют ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет дополнительно оценить предполагаемый вес малыша, количество околоплодных вод и месторасположение плаценты, что необходимо для планирования оптимального способа родоразрешения.

Крайне важно подтвердить тазовое предлежание плода на сроке 36 недель беременности, так как после этого вероятность спонтанного переворота малыша практически равна нулю.

Как перевернуть малыша при тазовом предлежании?

На просторах интернета будущие мамы могут натолкнуться на множество рекомендаций относительно того, как перевернуть плод, пока он находится внутри утробы. Самые распространенные из них — это различные гимнастические упражнения и иглоукалывание. На самом деле эффективность ни того, ни другого не доказана.

Если вы убеждены в том, что гимнастика или акупунктура могут помочь плоду изменить положение, то вы, безусловно, можете использовать данные методы. Но предварительно обязательно проконсультируйтесь с акушером-гинекологом, чтобы исключить возможные противопоказания.

Каковы особенности ведения родов в тазовом предлежании?

В современном мире женщины изучают много литературы в процессе подготовки к родам. Все чаще от будущих мам можно услышать желание рожать естественным путем. Тем не менее, частота оперативных родов при тазовом предлежании выше, чем вагинальных.

Это связано с большим количеством сопутствующих факторов риска, которые оценивает акушер-гинеколог, определяя тактику родоразрешения.

Плановая операция, в отличие от экстренной, позволяет будущим мамам испытать меньшее количество стресса. Поэтому по возможности план родоразрешения составляют с врачом заранее.

Показания к кесареву сечению в плановом порядке:

• срок беременности менее 32 недель;
• наличие дополнительных показаний к операции;
• рубец на матке после предшествующего кесарева сечения;
• любая форма ножного предлежания плода;
• слишком маленькая или большая масса плода (< 2500 г или > 3600 г).

Казалось бы, почему на недоношенном сроке или при низком весе рекомендации в пользу кесарева сечения? Ведь малыш меньше размером, а значит, должен проще пройти через родовые пути?! Но это не совсем так.

Если у будущей мамы нет показаний для досрочных родов, плановое кесарево сечение рекомендуют проводить после 39 недель беременности. Этот срок оптимален для того, чтобы малыш достиг своей физиологической зрелости.

 

Можно ли родить самой при тазовом предлежании плода?

Естественные роды при тазовом предлежании возможны. Если будущая мама очень хочет родить сама, ей могут быть предложены вагинальные роды при соблюдении следующих условий:

• срок беременности более 36 недель;
• шейка матки постепенно расширяется по мере опускания ребенка в полости малого таза;
• таз матери не слишком узкий, чтобы малыш мог безопасно пройти через родовые пути;
• хорошее самочувствие плода без признаков гипоксии, задержки роста и аномалий развития;
• предполагаемая масса малыша в диапазоне 2500–3600 г;
• ягодичная форма предлежания;
• нет признаков разгибания головки или запрокидывания ручек;
• отсутствие рубца на матке после предшествующего кесарева сечения или других операций.

Когда наступают потуги, состояние ребенка находится под непрерывным КТГ-мониторингом. Это позволяет контролировать сердцебиение плода и при появлении признаков гипоксии незамедлительно провести кесарево сечение. Врачи нашего роддома обладают соответствующими навыками для ведения таких родов.

Можно ли родить самой при тазовом предлежании плода?

Если женщина останавливает свой выбор на естественных родах, она должна быть предупреждена о возможных последствиях.

Во время схваток при тазовом предлежании чаще встречаются такие осложнения, как:

• преждевременное излитие околоплодных вод;
• слабость родовой деятельности;
• выпадение мелких частей плода или пуповины;
• внутриутробная гипоксия;
• затяжной процесс родов.

Тем не менее, вагинальные роды при тазовом предлежании практически также безопасны, как и в случае головного предлежания. На сегодняшний день осложнения встречаются очень редко, потому что проводится тщательный отбор беременных, которым разрешают рожать самостоятельно.

Если ваш малыш к моменту рождения решил остаться в тазовом предлежании, будьте уверены, что акушеры-гинекологи нашего родильного дома выберут оптимальную тактику родоразрешения, чтобы роды оставили только приятные воспоминания. За девять месяцев текущего года в нашем роддоме 25% родов в тазовом предлежании проведены успешно через естественные родовые пути.

Публикация подготовлена акушерским обсервационным отделением.