Дыягностыка і прафілактыка дыябету 2 тыпу ва ўмовах агульнай медыцынскай практыкі

O.V. Чарніш, С. А. Чэрэнкевіч

Беларуская медыцынская акадэмія аспірантуры, Мінск; UZ "Гарадскі эндакрыналагічны дыспансер", Мінск

Дадзеныя аб экскурсіі па эпідэміялогіі, дыягностыцы і прафілактыцы коморбідных пацыентаў з дыябетам 2 тыпу (тып 2) усталёўваюцца, увага была засяроджана на ранняй дыягностыцы парушэнняў вугляводаў з выкарыстаннем скрынінга.

Ключавыя словы: Папярэдне -AIBET, цукровы дыябет тыпу 2, дыягностыка, скрынінг.

Частата дыябету (дыябет) - хранічнай і на гэтым этапе невылечнай хваробай - набыла характар ​​"неінфекцыйнай эпідэміі". Па дадзеных Міжнароднай федэрацыі дыябету (IDF), у 2025 годзе будзе зарэгістравана каля 380 мільёнаў пацыентаў з дыябетам. Аднак у 2011 годзе колькасць хворых наблізілася да гэтай каштоўнасці, дасягнуўшы 366 мільёнаў чалавек, і пераважная большасць пацыентаў - з 85 да 95% - пакутуе ад дыябету 2 тыпу, а ў 183 мільёнаў людзей застаецца дыягнаставана. Распаўсюджанасць дыябету ў некаторых рэгіёнах свету дасягае 20% і больш [1]. У Рэспубліцы Беларусі, паводле статыстычных дадзеных, 1 студзеня 2013 года былі зафіксаваны 240 019 пацыентаў з дыябетам, у тым ліку SD тыпу 2 - 222 656 чалавек (92,8%). Існуе павелічэнне хваробы на 8-10% (20-22 тысячы) пацыентаў у год. Такое прагрэсіўнае павелічэнне распаўсюджанасці дыябету (галоўным чынам 2 -га тыпу) звязана з павелічэннем захворвання і ранняга выяўлення з -за сучасных метадаў скрынінга. Сярод асноўных прычын росту захворвання на дыябет 2 тыпу - старэнне насельніцтва і распаўсюджванне атлусцення. Вядома, што з павелічэннем працягласці жыцця расце колькасць "нармальных захворванняў старэння". Гэтыя захворванні ўключаюць атлусценне, артэрыяльную гіпертэнзію (гіпертанія), атэрасклероз, менопаузу, дэпрэсію, рак, дыябет. У апошнія дзесяцігоддзі колькасць людзей з атлусценнем павялічылася не толькі сярод людзей з сярэднімі і пажылымі людзьмі, але і сярод моладзі і падлеткаў. Метабалічны сіндром або сіндром рэзістэнтнасці да інсуліну (IR), які заснаваны на атлусценні ў жываце, вызначаецца нават у дзяцей, у якіх усё часцей дыягнастуецца дыябет 2 тыпу [2].

Колькасць пацыентаў, якія пакутуюць дыябетам 2 тыпу, такая, што эндакрынолагі не могуць дапамагчы ўсім пацыентам. У сувязі з гэтым неабходна правесці іх з тэрапеўтамі і лекарамі агульнай практыкі.

У той жа час у людзей старэйшыя за 40-50 гадоў, як правіла, захворванне не абмяжоўваецца адной ці двума паталогіямі. Такім чынам, тэрапеўт павінен лячыць "не хваробу, а пацыент", таму тэрапеўт з'яўляецца гастраэнтэролагам, пульманолагам і кардыёлагам. Аднак у дачыненні да такой распаўсюджанай паталогіі, як дыябет 2 тыпу, лекары і агульная практыка лекараў адчуваюць нявызначанасць у прызначэнні, а таксама любыя скаргі пацыентаў прыпісваюць гэтае захворванне. З -за таго, што дыябет тыпу 2 даўно вырас з рамкі справядлівай эндакрыналагічнай паталогіі і стаў спадарожнікавым станам для шэрагу "сасудзістых" захворванняў, часта цяжка зразумець клінічныя і дыягнастычныя крытэрыі і прызначаць лячэнне ва ўмовах вострага дэфіцыту.

Прыкладам гэтага з'яўляецца наступны клінічны выпадак. Пацыент Д., 57 гадоў, звярнуўся да мясцовага тэрапеўта клінікі, у якой яе ўвесь час назіралі на працягу доўгага часу, са скаргамі на ўмераную сухасць рота, халаднік, адчуванне "поўзання гусек" у нагах, памяншэнне адчувальнасці пальцаў, ног, недахопу дыхання, пахаванае ціск (крывяны ціск), да 170-180 мм, нагамі. Пры ўжыванні антыгіпертэнзіўных прэпаратаў хуткая стомленасць. З анамазізу амбулаторнай карты пацыент у храналагічным парадку паказвае: Атлусценне II. (1990), ранняя менопауза (1996), SD Type 2 (1997), AG (2001), 12-перыядычная язва (2007), хвароба жоўцевага каменя (2010), дыябетычная мікраагіёпатыя, полінейрапатыя ніжніх канечнасцяў (2010), астэаміэліт 1-га палец левай ступні (2011), комплексная фалапатычная генезій (2012 г.), астэаміэліт 1-га палец левай ступні (2011), комплексная фалапатыя складаных генезій (2012 г.), вок Інфаркт міякарда (2013), кардыясклероз постинфаркта (2013), недастатковасць цыркуляцыі крыві II. К. (2014).

Гэты клінічны прыклад выразна прасочвае эвалюцыю саматычнага статусу пацыента, які перайшоў ад нармальнай фізіялагічнай і гарманальнай перабудовы ў арганізме жанчыны, першых праяў аб метабалічных расстройствах і ІЧ-дыябету, яго мікра- і макра-сасудзістых ускладненняў, а таксама бязбольных міякардавых ішэміі, кардыява-манастыраванага катастрофы і хранічнага сардэчнага сардэчнага ліку. недастатковасць. У той жа час, цалкам відавочна, што, паколькі новыя захворванні, якія, натуральна, узнікаюць з -за папярэдніх захворванняў, мінулыя праблемы не былі вырашаны. У гэтым выпадку нельга быць упэўненым, што выяўленасць стану пацыента ў цяперашні час абумоўлена толькі адсутнасцю кровазвароту, таму што на пярэднім плане ў клініцы яе хваробы сёння і амаль 20 гадоў праяўляюцца праявы дыябету.

У цяперашні час SD набыў масіўны і некантралюемы характар, ён схільны да складанага складанага курсу і пакідае мноства нявырашаных пытанняў своечасовай дыягностыкі і, адпаведна, лячэння. У цяперашні час веданне патагенезу, току, кантролю, прафілактыкі гэтай паталогіі асабліва актуальнае.

Унутраныя і замежныя эндакрынолагі прыйшлі да высновы, што дыябет з'яўляецца групай метабалічных (метабалічных) захворванняў, якія характарызуюцца хранічнай гіперглікеміяй, што з'яўляецца вынікам сакрэцыі інсуліну, дзеянням інсуліну або абодвума гэтымі фактарамі [2].

Класіфікацыя цукровага дыябету даволі простая, у адпаведнасці з ім, яна адрозніваецца: дыябет тыпу 1, разбурэнне клетак падстраўнікавай залозы, што прыводзіць да абсалютнай недастатковасці інсуліну; SD тыпу 2 - ІЧ і адносны дэфіцыт інсуліну; спецыфічныя тыпы дыябету (генетычны і інфекцыйны канцэнтраваны і г.д.); Жастацыйны тып дыябету [3].

Кожны дзень пацыенты з дыябетам 2 тыпу звяртаюцца да лекараў агульнай практыкі і тэрапеўтаў, як правіла, гэта захворванне характарызуецца двума асноўнымі патагенетычнымі механізмамі: зніжэннем адчувальнасці перыферычных тканін да інсуліну, альбо ІЧ, а таксама парушэнне сакрэцыі інсуліну. ІЧ, як правіла, папярэднічае развіццю дыябету, надзвычай распаўсюджаны ў папуляцыі і ўзмацняецца з узростам. Неадэкватнасць рэакцыі інсуліну на пачатковых этапах развіцця хваробы характарызуецца не столькі сакрэцыяй інсуліну, колькі парушэннем нармальнага рытму сакрэцыі гармонаў. Гэта выяўляецца зніжэннем або адсутнасцю першай фазы выпрацоўкі інсуліну ў адказ на спажыванне глюкозы з ежай, якая, перш за ўсё, адлюстравана ў павелічэнні постпрандыяльнай глікеміі. З працяглым павелічэннем глікеміі развіваецца эфект "глюкозототоксичности", што выклікае гібель β -клетак і зніжэнне сакрэцыі інсуліну. Такім чынам, паступовае змяненне этапаў парушэння вугляводаў метабалізму ад ВК і парушэнне глікеміі нашча (NGN), парушэнне талерантнасці да глюкозы (NTG), у канчатковым выніку прыводзіць да праяўлення дыябету 2 тыпу [4].

Згодна з пратаколам дыябету 2 тыпу, на амбулаторнай стадыі дапамогі, прафілактычныя меры ўключаюць у сябе абавязковую ацэнку фактараў рызыкі захворвання, усведамленне пацыента аб рызыцы паталогіі і прафілактыкі. Значэнне тэрапеўта ў ідэнтыфікацыі, даследаванні і лячэнні пацыентаў з дыябетам 2 тыпу пацвярджаецца велізарнай колькасцю клінічных умоў, якія характарызуюцца высокім рызыкай развіцця гэтага захворвання. Сярод іх: узрост старэйшы за 45 гадоў; Лішак масы цела і атлусценне (індэкс масы цела (ІМТ)> 25 кг/м²); сямейная гісторыя дыябету; звыкла нізкая фізічная актыўнасць; Ngn; Ntg; гестацыйны дыябет; Гісторыя вялікага плёну (4 кг і больш); Ag; Дысліпідэмія, сіндром полікістозных яечнікаў; Наяўнасць сардэчна -сасудзістых захворванняў [5]. Як часта, ідэнтыфікацыя нейкага фактару з вышэйсказанага, раённы тэрапеўт праводзіць паралелі з рызыкай развіцця дыябету? Не часта, і таму выпадак пацыента D. не з'яўляецца выключэннем: фактары рызыкі (атлусценне, ранняя менопауза, артэрыяльная гіпертэнзія і г.д.) - недаацэньваюцца, час губляецца, момант развіцця дыябету губляецца, ускладненні дыябету ўдвая меншы.

У дадатак да фактараў рызыкі, нягледзячы на ​​ступень уласнай нагрузкі, мясцовы тэрапеўт павінен ведаць дыягнастычныя крытэрыі CD тыпу 2 (табліца 1), а таксама мэтавыя ўзроўні іншых паказчыкаў (артэрыяльны ціск, ліпідныя фракцыі), якія маюць свае характарыстыкі ў пацыентаў з дыябетам [2, 3, 6].

Абсалютна неабходным патрабаваннем вызначыць узровень глюкозы на лабараторным абсталяванні. Выкарыстанне глюкометраў для дыягностыкі парушэнняў вугляводаў недапушчальна, яны могуць быць выкарыстаны толькі для самакіравання пацыентам з дыябетам. Каб прадухіліць гліколіз і памылковыя вынікі, вызначэнне глікеміі трэба праводзіць адразу пасля прыёму аналізу, альбо кроў павінна быць неадкладна цэнтрафугаванай, альбо захоўвацца пры тэмпературы 0–4 ° С, альбо ўвядзення ў выпрабавальную трубку з кансервантам (фтарыд натрыю). Лабараторнае даследаванне ўзроўню глюкозы ў крыві з'яўляецца асноўным метадам пастаноўкі дыягназу дыябету 2 тыпу, які пераважна дапоўнены шляхам вызначэння ўзроўню гликированного гемаглабіну (HBA1c).

Табліца 1

Дыягнастычныя крытэрыі дыябету і іншых парушэнняў глікеміі (СААЗ, 1999-2006)

*Дыягназ праводзіцца на аснове лабараторных вызначэнняў узроўняў глюкозы.

** Дыягназ дыябету заўсёды павінен быць пацверджаны паўторным вызначэннем глікеміі ў наступныя дні, за выключэннем выпадкаў несумнай гіперглікеміі з вострай метабалічнай дэкампенсацыяй альбо з відавочнымі сімптомамі.

*** Пры наяўнасці класічных сімптомаў гіперглікеміі (полірыя, палідыпсія, ацетонурыя, страта вагі).

Тэрмін "на пусты страўнік" азначае вызначэнне ўзроўню глюкозы раніцай пасля папярэдняга голаду не менш за 8 гадзін і не больш за 14 гадзін. Выпадковае вызначэнне глюкозы ў крыві (постпрандыяльны) азначае глюкозу ў любы час сутак, незалежна ад часу спажывання ежы [3].

PGTT - Аральны тэст на глюкозатолерант. Ён праводзіцца ў выпадку сумніўнай глікеміі для высвятлення дыягназу.

Правілы PGTT:

PGTT варта праводзіць раніцай на фоне не менш за 3-дзённае неабмежаванае харчаванне (больш за 150 г вугляводаў у дзень) і звычайную фізічную актыўнасць. Выпрабаванне павінна папярэднічаць ночы посту на працягу 8 - 14 гадзін (вы можаце піць ваду). Апошні вячэрні прыём павінен утрымліваць 30 - 50 г вугляводаў. Пасля агароджы крыві пацыент павінен піць 75 г бязводнай глюкозы або 82,5 г моногідрата глюкозы, растворанага ў 250 - 300 мл вады не больш за 5 хвілін. Для дзяцей нагрузка складае 1,75 г бязводнай глюкозы на кг масы цела, але не больш за 75 г у выпрабавальным працэсе забаронена паліць. Праз 2 гадзіны праводзяцца другі плот.

PGTT не праводзіцца:

• На фоне вострай хваробы
• На фоне кароткатэрміновага ўвядзення лекаў, якія павялічваюць глікемію (глюкакартыкоіды, гармоны шчытападобнай залозы, тиазиды, β-блокаторы і г.д.)

У 2011 годзе, які ўхваліў магчымасць выкарыстання HbA1c (незваротнае злучэнне гемаглабіну з глюкозай) для дыягностыкі дыябету [7]. HBA1c - гэта біяхімічны паказчык крыві, які адлюстроўвае сярэдні цукар у крыві на працягу доўгага перыяду (да трох месяцаў), у адрозненне ад вымярэння глюкозы ў крыві, што дае ідэю толькі на момант даследавання (табліца 1).

У якасці дыягнастычнага крытэрыя SD быў абраны ўзровень HBA1C> 6,5 % (48 ммоль/ моль).

Даследаванне павінна праводзіцца з выкарыстаннем метаду вызначэння HBA1C, сертыфікаванага і стандартызаванага ў адпаведнасці з эталоннымі значэннямі, прынятымі ў дыябеталогіі. Узровень HBA1C лічыцца нармальным да 6,0 % (42 мммоль/моль).

Пераклад HBA1C з % да mMol/Mol: ( % х 10,93) - 23,5 = ммоль/моль

Пры адсутнасці сімптомаў вострай метабалічнай дэкампенсацыі дыягназ павінен быць пастаўлены на аснове дзвюх лічбаў у дыябетычным дыяпазоне, напрыклад, два разы вызначанага HBA1c або адзінага вызначэння HBA1c + адно вызначэнне ўзроўню глюкозы.

Індыкатар HBA1C таксама выкарыстоўваецца для выбару індывідуальных мэтаў лячэння, маніторынг тэрапіі, якая змяшчае цукар.

У рамках прафілактыкі захворвання неабходна лячыць спадарожную паталогію - гіпертанію, полікастычную яечнік, дысліпідэмію як значныя фактары рызыкі дыябету 2 тыпу (табліца 2; 3).

Індыкатары кантролю метабалізму ліпідаў

Табліца 2

• Пераклад з MMOL/L да MG/DL:
• Агульны халестэрын, халестэрын ЛНП, халестэрын ЛВП: ммоль/L x 38,6 = мг/дл.
• Трыгліцерыды: mmol/l x 88,5 = mg/dl.

** <1,8-для асоб з сардэчна-сасудзістымі захворваннямі і/або хранічнай хваробай нырак

3а і многае іншае

Табліца 3

Паказчыкі кантролю артэрыяльнага ціску

На жаль, пацыенту не заўсёды лёгка паставіць дыягназ з дыябетам 2 тыпу. Цяжкасці ўзнікаюць з -за таго, што хвароба менш прадказальная, чым SD тыпу 1. У пацыентаў з дыябетам 2 тыпу могуць узнікнуць менш сімптомаў з рознай ступенню выяўленасці. Падчас хваробы могуць узнікаць перыяды, часам працягласць некалькіх гадоў, калі сімптомы дыябету практычна не выяўляюцца, і, як вынік, хвароба застаецца незаўважанай.

Аналізуючы працу некалькіх тэрапеўтаў адной з клінік раёнаў горада Масквы на працягу пэўнага перыяду часу, было зафіксавана, што з 514 пацыентаў з сардэчна -сасудзістымі захворваннямі, якія звярнуліся да тэрапеўтаў па дапамогу, толькі 16 пацыентаў (3%) былі паказаны на амбулаторна -паліклінічнай карце. Гэта не можа быць, і таму лекары працягваюць перажываць гэта захворванне, дазваляючы ёй развівацца, прагрэсаваць і даваць свае ўскладненні.

Атрымаўшы такія вынікі, несуцяшаючы ў арганізацыйным плане і зрабіўшы адпаведныя высновы, тэрапеўтам па адной і той жа клініках было даручана правесці спантаннае вызначэнне ўзроўню глюкозы ў крыві з партатыўнымі глюкометрамі для кожнага пацыента з сардэчна -сасудзістай паталогіяй альбо высокім рызыкай развіцця, аналізуючы свае паказанні ў экспрэс -рэгіёнах. На працягу тыдня працы было праведзена 340 даследаванняў глікеміі: у 91 пацыента (26,8%) узровень глюкозы ў крыві быў вышэй за 6,1 ммоль/л на пусты страўнік або 11,1 ммоль/л постпрандыяльнага. З 91 чалавек, 39 пацыентаў (42,9%), сярэдні ўзрост якога склаў 60,3 ± 4,7 года, раней ведалі пра наяўнасць дыябету, і, хоць яны атрымлівалі прэпараты без цукру, не былі кампенсаваны. Астатнія 52 чалавекі (47,1%) (сярэдні ўзрост 52,1 ± 9,3 года) упершыню даведаліся пра павышаны ўзровень глюкозы ў крыві. Несумненна, што менавіта яны патрабавалі дадатковай дыягностыкі парушэнняў вугляводаў у выглядзе перорального глюкозатолерантнага тэсту (PGTT) і вызначэння ўзроўню гликированного гемаглабіну.

Вывучэнне 52 пацыентаў з гіперглікеміяй, выяўленай упершыню, дало наступныя вынікі: 5 чалавек (9,6%) без тлумачэння прычыны катэгарычна адмовіліся ад далейшага абследавання; 19 - (36,5%) мелі парушэнне талерантнасці да глюкозы; 8 пацыентаў (15,4%) былі пастаўлены дыягназ дыябет тыпу 2; У астатнім 20 чалавек (38,5%) не былі выяўлены.

Thus, out of 340 patients who have been screened to detect disorders of carbohydrate metabolism as a whole, the pathological levels of glycemia are determined in 66 people (19.4%), while the proportion of previously diagnosed diabetes was 11.5% (n = 39), the first identified diabetes - 2.4% (n = 8), a predecessor - 5.6% (n = 19) [8 Early Дыягностыка].

Улічваючы існуючую неспрыяльную сітуацыю ў дыягностыцы метабалізму вугляводаў ва ўсім цывілізаваным свеце, у тым ліку Беларусі, існуе абавязковая рэкамендацыя па выяўленні дыябету 2 тыпу, а менавіта шляхам скрынінга. Праводзяцца скрынінгавыя тэсты з улікам узроўняў глюкозы плазмы нашча або падчас PGTT. Скрынінг SD тыпу 2 праводзіцца без выключэння з асоб, якія дасягнулі 45 гадоў, незалежна ад наяўнасці або адсутнасці фактараў рызыкі развіцця дыябету 2 тыпу. З нармальным вынікам тэсту-частата абследавання 1 раз за 3 гады. Асобы маладзейшыя за паказаны ўзрост з ІМТ> 25 кг/м²Скрынінг таксама з'яўляецца абавязковым, калі ў іх ёсць прынамсі адзін фактар ​​рызыкі гэтага захворвання. З нармальным вынікам тэсту - частата экспертызы за 3 гады за 3 гады, у асоб, якія маюць папярэднюю частку - 1 раз у год. Аднак у рэальнай практыцы гэты звычайны дыягнастычны стандарт далёкі ад заўсёды выканана, і агульны абследаванне гіперглікеміі (часта вывучаецца глюкометрам) і гіперхалестэрынямія паступова замянялі канцэпцыю SD -скрынінга, якая абсалютна не з'яўляецца сінонімам альбо альтэрнатывай апошнюю.

Каб аказаць своечасовую дапамогу, асабліва важна вызначыць пацыента на стадыі папярэдняй завешаны. Канцэпцыя "даайбету" ўключае такія стану, як NGN і NTG. Выкарыстанне гэтага тэрміна падкрэслівае высокі рызыка дыябету ў будучыні (прыблізна 4-9% выпадкаў у год). У пацыентаў з папярэдняй айбетам ужо ўзрастае рызыка сардэчна-сасудзістых захворванняў, а ў пацыентаў з дыябетам гэты рызыка павялічваецца ў 2-4 разы.

Паводле шматлікіх даследаванняў, калі вы назіраеце за здаровым ладам жыцця на стадыі папярэдняга выхаду, вы можаце пазбегнуць або затрымаць развіццё дыябету 2 тыпу. Так, напрыклад, у даследаванні даследавання дыябету ў ЗША (Праграма прафілактыкі дыябету) было прадэманстравана, што страта вагі на 5-7%, захаванне здаровай, нізкакаларыйнай дыеты, 30-хвіліннай фізічнай актыўнасці 5 разоў на тыдзень можа знізіць рызыку дыябету на 58% [9].

Скрынінг гіперглікеміі, несумненна, карыснае даследаванне, але дазваляе нам вызначыць у асноўным толькі познія стадыі хваробы. Нават такое выяўленне дыябету 2 тыпу лепш, чым пры ўжо вострым сардэчным прыступе ці інсульце. Даказана, што пры адсутнасці правільна праведзенага скрынінга, раннія парушэнні вугляводаў ніколі не выяўляюцца своечасова. У выніку β-клеткавая дысфункцыя прагрэсуе, а несвоечасовае лячэнне не так шмат і неэфектыўна. Менавіта позні дыягназ дыябету 2 тыпу ў значнай ступені вызначае далейшы лёс гэтых пацыентаў [10].

Не варта забываць пра ўзрост пацыентаў. Асаблівасці дыябету ў пажылых пацыентаў: часта працякаюць бессімптомна (няма поліурыі, смагі, сухасці ў роце); перавага неспецыфічных скаргаў (слабасць, парушэнне памяці, кагнітыўныя парушэнні); Наяўнасць клінічнай карціны мікра- і макраагіёпатыі ў момант выяўлення дыябету; багацце захворванняў (спадарожныя захворванні); адсутнасць гіперглікеміі нашча; Ізаляваная постпрандыяльная гіперглікемія і павелічэнне парога нырак для глюкозы [2]. Сутыкнуўшыся з такімі пацыентамі ў паўсядзённай практыцы, але ў той жа час, які валодае неабходным мінімумам ведаў аб дыябеце 2 тыпу, раённы тэрапеўт павінен ведаць, перш за ўсё, дыяпазон яго кампетэнцый.

У рамках амбулаторнай стадыі аказання медыцынскай дапамогі мясцовыя тэрапеўты або ўрачы агульнай практыкі павінны выконваць наступны дыягнастычны мінімум [2]:

• скрынінг;
• Клінічнае абследаванне: скаргі (сухая рота, полірыя, смага, слабасць, галаўны боль, млоснасць), анамнезіс (узрост, спадчыннасць, гіпадынамія, гіпертанія, дысліпідэмія), фізікальнае абследаванне (залішняя вага, трафічныя змены), лабараторныя выпрабаванні (глюкоза, кресинин, HBA1C, кетонавая цела, халестэрын);
• навучанне пацыентаў (рэкамендацыі па харчаванні і фізічнай актыўнасці);
• прызначэнне паражніны наркотыкаў;
• прафілактыка вострых ускладненняў;
• прафілактыка і выяўленне хранічных ускладненняў;
• лячэнне спадарожных захворванняў (дасягненне мэтавага ўзроўню артэрыяльнага ціску і халестэрыну);
• Вызначэнне паказанняў да тэрапіі інсулінам.

Пры дэкампенсацыі дыябету наяўнасць цяжкіх ускладненняў, якія патрабуюць карэкцыі інсуліну, назірання і лячэння пацыентаў, ажыццяўляецца ў эндакрыналагічных аддзелах і цэнтрах медыцынскіх устаноў.

Згодна з сусветным вопытам, правядзенне пацыентаў з кампенсаваным дыябетам 2 тыпу, у прыватнасці, першаснай і другаснай прафілактыкай гэтага захворвання ажыццяўляецца ўрачамі агульнай практыкі, што значна зніжае выдаткі на ахову здароўя. Першасныя прафілактычныя меры павінны быць накіраваны на [2]:

1) Ідэнтыфікацыя груп рызык з улікам наступных фактараў-абцякальных атлусценняў (акружнасць таліі> 94 см у мужчын і> 80 см у жанчын), сямейную гісторыю дыябету, узрост> 45 гадоў, гіпертанія і іншыя сардэчна-сасудзістыя захворванні, дыябет цяжарнасці, выкарыстанне прэпаратаў, якія спрыяюць гіпергліцэміі ці масы цела.

У якасці прыкладу можна выкарыстоўваць простыя анкеты (гл. Анкету для пацыентаў).

2) ацэнка ступені рызыкі - вымярэнне ўзроўню глюкозы: вызначэнне глікеміі нашча; PGTT з 75 г глюкозы, пры неабходнасці (асабліва з плазмай глюкозы нашча 6,1 - 6,9 ммоль/л).

Ацэнка іншых сардэчна-сасудзістых фактараў рызыкі, асабліва ў людзей з папярэдняй прыналежнасцю

3) зніжэнне ступені рызыкі - актыўнае змяненне ладу жыцця: зніжэнне масы цела; Умерана гіпакаларычнае харчаванне з пераважным абмежаваннем тлушчаў і простых вугляводаў. Вельмі нізкія дыеты -калоры даюць кароткія -тэрмінныя вынікі і не рэкамендуюцца. Пост проціпаказаны. У асоб, якія маюць папярэднюю частку, зніжэнне масы цела на 5 - 7 % ад пачатковага - зніжэнне масы цела. Рэгулярная фізічная актыўнасць сярэдняй інтэнсіўнасці (хуткая хада, плаванне, ровар, танцы) доўжыцца не менш за 30 хвілін (па меншай меры 5 разоў на тыдзень). Лекавая тэрапія магчымая, калі немагчыма дасягнуць жаданага зніжэння масы цела і/або нармалізаваць паказчыкі вугляводаў метабалізму з адным змяненнем ладу жыцця. Пры адсутнасці супрацьпаказанняў у людзей з вельмі высокім рызыкай (NTG або NGN), выкарыстанне метфарміну 250 - 850 мг 2 разы на дзень (у залежнасці ад талерантнасці) - асабліва ў людзей, якія маладзейшыя за 60 гадоў з ІМТ, 30 кг/м можна ўлічваць². У выпадку добрай талерантнасці таксама можна ўлічваць выкарыстанне акарбозы.

Другасная прафілактыка дыябету 2 тыпу ўключае прафілактыку яго ўскладненняў, і для гэтага неабходна кампенсацыя дыябету і дасягненне рэкамендаваных мэтанакіраваных лабараторных паказчыкаў. Такім чынам, лекара агульнай практыкі павінен гарантаваць, што пацыент прытрымліваецца ўсіх рэкамендацый, і гэта павінна быць пацверджана маніторынгам (табліца 4) [2].

Табліца 4

Маніторынг дыябету тыпу 2 без ападацыі

Калі прыкметы хранічных ускладненняў дыябету, даданне спадарожных захворванняў, з'яўленне дадатковых фактараў рызыкі, пытанне пра частату абследаванняў вырашаецца індывідуальна.

Прыцягненне сямейных лекараў да лячэння пацыентаў з дыябетам 2 тыпу дапаможа палепшыць правядзенне мер па прадухіленні гэтай паталогіі, забяспечыць паслядоўнасць і бесперапыннасць гэтага захворвання, прывядзе да зніжэння захворвання і інваліднасці, а таксама да выдаткаў на сістэму аховы здароўя ў цэлым.

Ці ёсць у вас цукровы дыябет да AIBET або тыпу 2?

Анкета для пацыентаў (http://www.idf.org/webdata/docs/findris_english.pdf)

Інструкцыі

• Адкажыце на ўсе 8 пытанняў анкеты.
• Для кожнага пытання выберыце 1 правільны адказ і пазначце яго ў адпаведным квадраце.
• Складзеце ўсе пункты, якія адпавядаюць вашым адказам на пытанні.
• Выкарыстоўвайце агульны бал, каб вызначыць рызыку развіцця дыябету альбо папярэдняга.
• Перадайце запоўненую анкету лекару/медсястры і папытаеце іх растлумачыць вынікі анкеты.

1. .Узрост

• Да 45 гадоў 0 балаў
• 45 - 54 гады 2 балы
• 55 - 64 гады 3 балы
• Старэйшыя за 65 гадоў 4 балы

2. Індэкс масы цела

Індэкс масы цела дазваляе вызначыць наяўнасць залішняй вагі або атлусцення. Вы можаце разлічыць індэкс масы цела:

Вага ___ кг: (вышыня __ м)²= ___ кг/м²

• Менш за 25 кг/м²0 балаў
• 25 - 30 кг/м²1 кропка
• Больш за 30 кг/м²3 балы

3. Акружнасць таліі

Акружнасць таліі таксама паказвае на наяўнасць залішняй вагі або атлусцення

4. Як часта вы ясьце гародніну, садавіна ці ягады?

• Кожны дзень 0 балаў
• Не кожны дзень 1 бал

5. Вы рэгулярна займаецеся фізічнымі практыкаваннямі?

Вы робіце фізічныя практыкаванні на працягу 30 хвілін кожны дзень ці 3 гадзіны на тыдзень?

• Так 0 балаў
• Няма 2 балаў

6. Вы калі -небудзь рэгулярна прымалі лекі, каб паменшыць артэрыяльны ціск?

• Няма 0 балаў
• Так 2 балы

7. Ці знаходзілі вы калі -небудзь узровень глюкозы (цукар) крыві вышэй за норму

(Падчас медыцынскага агляду, праф. Экспертыза, падчас хваробы ці цяжарнасці)?

• Няма 0 балаў
• Так 5 балаў

8. Ці былі ў вашых сваякоў дыябет тыпу 1 ці 2?

• Няма 0 балаў
• Так: Дзед/бабуля, цётка/дзядзька, стрыечныя браты/сёстры 3 ачкі
• Так: бацькі, брат/сястра ці ўласнае дзіця 5 ачкоў

Вынікі:

Колькасць пунктаў__.

• Калі вы набралі менш за 12 балаў: у вас ёсць здароўе, і вы павінны працягваць весці здаровы лад жыцця.
• Калі вы набралі 12 - 14 балаў: магчыма, у вас ёсць папярэдні -Aibet. Вы павінны пракансультавацца з лекарам, як вы павінны змяніць свой лад жыцця.
• Калі вы набралі 15 - 20 балаў: магчыма, у вас ёсць дыябет даабета або тыпу 2. Для вас мэтазгодна праверыць узровень глюкозы (цукар) у крыві. Вы павінны змяніць свой лад жыцця. Магчыма, што вам спатрэбяцца лекі, каб паменшыць глюкозу (цукар) у крыві.
• Калі вы набралі больш за 20 балаў: па ўсёй верагоднасці, у вас дыябет 2 тыпу. Вы павінны праверыць узровень глюкозы (цукар) у крыві і паспрабаваць яе нармалізаваць. Вы павінны змяніць свой лад жыцця, і вам спатрэбяцца наркотыкі, каб кантраляваць узровень глюкозы (цукар) у крыві.

Зніжэнне рызыкі папярэдняга дыябету альбо дыябету 2 тыпу

Вы не можаце паўплываць на свой узрост ці спадчыннае схільнасць да папярэдняга дыябету і дыябету, але вы можаце змяніць свой лад жыцця і тым самым знізіць рызыку гэтых захворванняў.

Вы можаце паменшыць масу цела, стаць больш актыўнымі фізічна і спажываць больш здаровай ежы. Гэтыя змены ў ладзе жыцця асабліва неабходныя па меры павелічэння ўзросту альбо калі ў вас ёсць спадчынная нагрузка на дыябет.

Здаровы лад жыцця таксама неабходны, калі вы ўжо паставілі дыягназ цукровы дыябет альбо тып 2 тыпу.

Каб знізіць узровень глюкозы (цукар) у крыві, масе цела і паменшыць неспрыяльны прагноз хваробы, можа спатрэбіцца медыкаментозная тэрапія.

Літаратура

1. Міжнародны федэральны дыябет. Дыябет Атлас 6 -га выдання. 2013. (15)
2. Спецыялізаваныя алгарытмы медыцынскай дапамогі для пацыентаў з дыябетам / рэд. I.I. Дэдова, М.В. Шэстакава. 6 удараў. М., 2013.
3. Вызначэнне, дыягностыка і класіка цукровага дыябету і яго ўскладненні: справаздача аб кансультацыі СААЗ. Частка 1: Агноз ды і класіфікацыя цукровага дыябету (СААЗ/NCD/NCS/99.2). Жэнева: Сусветная арганізацыя аховы здароўя; 1999.
4. Defronzo, R.A. Лекцыя Лілі. Трыумвірат: бэта -клетка, мышцы, печань. Рэакцыя змовы для NIDDM. // Дыябет. - 1988. - Вып. 37. - С. 667–687.
5. Амерыканская асацыяцыя дыябету. Стандарты медыцынскай дапамогі пры дыябеце - 2013. Сыход за дыябетам 2013; 36 Suppl 1: 11-66. Doi: 10.2337/DC11-S011.
6. Сусветная арганізацыя па ахове здароўя. Вызначэнне і дыягностыка цукровага дыябету і прамежкавай гіперглікеміі: справаздача аб кансультацыі СААЗ/IDF. Жэнева: Хто; 2006.
7. Сусветная арганізацыя па ахове здароўя. Выкарыстанне гликированного гемаглабіну (HBA1c) у дыягностыцы цукровага дыябету. Скарочаная справаздача аб кансультацыі СААЗ. Сусветная арганізацыя аховы здароўя, 2011 (СААЗ/NMH/CHP/CPM/11.1).http://www.who.int/diabetes /publications/report-hba1c_2011.pdf
8. Дэмідава, І. Ю. Ранняя дыягностыка і лячэнне парушанай глікеміі, на пусты страўнік запавольвае тэмп яго пераўтварэння ў парушэнне талерантнасці да глюкозы і цукровага дыябету 2 тыпу / I.YU. Дэмідава, В.В. Boeva ​​// фармацэўт. - 2013. - № 10. - S.48–52.
9. Даследчая група па прафілактыцы дыябету. Скарачэнне захворвання на дыябет тыпу 2 з інтэрвентамі жыцця або метфармінам, The New England Journal of Medicine, 2002; 346: 393–403.

Нікалс, штат Га. Прагрэсаванне ад нядаўна набытага парушэння глюкозы на галаданне да дыябету 2 тыпу / га. Nichols, Ta. Hillier, JB. Карычневы // Сыход за дыябетам. - 2007. - № 30 (2). - S.228–33.